Hacia un consenso global sobre el diagnostico de Diabetes Mellitus Gestacional. 2020
Aparecio recientemente publicada en junio de 2020 en la Revista Internacional de Ginecologia y Obstetricia, organo oficial de la FIGO, una revision, que mas que proponer sobre quien tiene la razon, es una puesta en marcha de tratar de conseguir ese acuerdo integral, acerca de como realizar de una manera mas precoz y precisa el diagnostico de Diabetes Mellitus Gestacional.
Es bien conocidos que existen consensos, disensos, acuerdos, descuerdos, propuestas, protocolos, donde algunos recomiendan los dos pasos, otros solo el primero, que si es mejor con 100 gr de glucosa, o mejor con 75 o mejor con 50?
Probablemente esta sea la primera piedra de un posible acuerdo. En este documento posiblemente vean algunas posibles soluciones a este inconveniente.
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Hay una tendencia en los Estados Unidos a realizar un parto por cesárea para fetos únicos a término en una presentación podálica o de nalgas. La cantidad de profesionales con las habilidades y la experiencia para atender el parto vaginal de nalgas ha disminuido. La decisión sobre el modo de parto debe considerar los deseos de la paciente y la experiencia
del proveedor de atención médica. Los obstetras ginecólogos y otros proveedores de atención obstétrica deben ofrecer una versión cefálica externa como alternativa a la cesárea planificada para una mujer que tenga un feto único de nalgas a término, y que desee un parto vaginal planificado con un feto en presentación de vértice y que no tenga contraindicaciones para ello. La versión cefálica externa debe intentarse solo en entornos en los que los servicios para realizar una cesárea estén fácilmente disponibles. El parto vaginal planificado para un feto único en presentación de nalgas a término puede ser razonable según las pautas de protocolo específicas del hospital para la elegibilidad y el manejo del parto. Si se planifica un parto podálico vía vaginal, se debe documentar un consentimiento informado detallado, incluyendo que los riesgos de la mortalidad perinatal o neonatal o la morbilidad neonatal grave a corto plazo pueden ser mayores que si se planificara un parto por cesárea.
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ABSTRACT: La Administración de Alimentos y
Medicamentos de EE. UU. desaconseja el uso de inyecciones de sulfato de
magnesio durante más de 5–7 días para detener el trabajo de parto prematuro en
mujeres embarazadas.En base a esto, se cambió la clasificación del medicamento de
la Categoría A a la Categoría D, y el etiquetado se cambió para incluir esta
nueva información de advertencia.Sin embargo, el cambio en la
clasificación de la Administración de Alimentos y Medicamentos de los EE. UU. aborda
un uso no indicado y no estándar del sulfato de magnesio en la atención
obstétrica.El
Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos y la Sociedad de Medicina
Materno-Fetal continúan apoyando el uso a corto plazo (generalmente menos de 48
horas) del sulfato de magnesio en la atención obstétrica para condiciones
apropiadas y para la duración adecuada del tratamiento, que incluye la
prevención y el tratamiento de las convulsiones en mujeres con preeclampsia o
eclampsia,neuroprotección
fetal antes del parto prematuro temprano anticipado (menos de 32 semanas de
gestación),y
la prolongación a corto plazo del embarazo (hasta 48 horas) para permitir la
administración de corticosteroides prenatales en mujeres embarazadas con riesgo de parto prematuro
dentro de los siguientes 7 días.
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La siguiente publicacion de la opinion del comite del Colegio Americano de Obstetras y Ginecologos sobre el parto por cesarea a solicitud materna aparecida en enero de 2019, originalmente en idioma ingles, y luego traducida al español, en la cual podemos leer en su resumen inicial lo siguiente:
"La incidencia del parto por cesárea a solicitud materna y su contribución al aumento general de la tasa de parto por cesárea no se conocen bien, pero se estima que el 2.5% de todos los nacimientos en los Estados Unidos son por cesárea a solicitud materna. El parto por cesárea a solicitud materna no es una entidad clínica bien reconocida. La información disponible que compara los riesgos y beneficios del parto por cesárea a solicitud materna y el parto vaginal planificado no proporciona la base para una recomendación para ninguno de los modos de parto. Cuando una mujer desea un parto por cesárea a solicitud materna, su proveedor de atención médica debe considerar sus factores de riesgo específicos, como la edad, el índice de masa corporal, la precisión de la edad gestacional estimada, los planes reproductivos, los valores personales y el contexto cultural. En ausencia de indicaciones maternas o fetales para el parto por cesárea, un plan para el parto vaginal es seguro y apropiado y debe recomendarse. Después de explorar las razones detrás de la solicitud de la paciente y discutir los riesgos y beneficios, si una paciente decide continuar con el parto por cesárea a solicitud materna, se recomienda lo siguiente: en ausencia de otras indicaciones de parto prematuro, el parto por cesárea a solicitud materna no debe realizarse antes de una edad gestacional de 39 semanas; y, dada la alta tasa de cesáreas de repetición, las pacientes deben ser informadas de que los riesgos de placenta previa, espectro de placenta acreta e histerectomía grávida u obstétrica aumentan con cada cesárea posterior. Esta Opinión del Comité ha sido revisada para incorporar datos adicionales con respecto a los resultados e información sobre asesoramiento, y para vincular a los recursos existentes del Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos."
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